Sykepleie til den postoperative pasienten målt med Nursing Activities Score: Analyse av parallelle skåringer

Abstract

Bakgrunn: Nursing Activities Score (NAS) er et internasjonalt utviklet instrument som måler arbeidsmengde og ressursbruk av sykepleie hos pasienter på postoperative-, overvåknings- og intensivavdelinger. Instrumentet består av 23 punkter hvorav 5 er sykepleierelaterte og 18 er relatert til medisinske intervensjoner. NAS måler gjennomsnittlig tidsbruk for intervensjoner og angis i prosent. En pasient kan ha NAS fra 22,3 - 176,8 % per vakt eller døgn. Reliabiliteten er testet på en norsk intensivavdeling, men det er ikke utført reliabilitetstesting på en seksjon med postoperative pasienter. Hensikt: Del 1) Utføre parallelle skåringer med NAS på postoperative pasienter ved en postoperativ seksjon for å teste reliabiliteten til instrumentet. Avdelingen som seksjonen tilhører har satt et kvalitetsmål på 80 % samsvar for parallelle skåringer av NAS. Del 2) Refleksjon rundt et substansielt og et metodisk spørsmål hentet fra artikkel i del 1. Metode: Del 1) En tverrsnitt observasjonsstudie utført på en postoperativ seksjon over 4 måneder (2018-2019), hvor 100 pasienter >18 år ble parallelt skåret med NAS av pasientansvarlig sykepleier og forsker. Interrater reliabilitet ble analysert med kappa og prosentvis samsvar. Del 2) Substansiell refleksjon rundt egnetheten til NAS på en postoperativ seksjon og metodisk refleksjon rundt valgte statistiske analyser i artikkel del 1. Resultat: Del 1) Gjennomsnittlig arbeidsmengde med NAS døgnskår var 89,1 % (SD=19,28) og 89,8 % (SD=20,21), henholdsvis fra pasientansvarlig sykepleier og forsker. Gjennomsnittlig prosentvis samsvar mellom parallelle skåringer var 95,1 %, hvor alle punktene hadde over 80 % samsvar. Kappa viste 0,43-1,00 (svakt til perfekt samsvar). Det var svakt samsvar på 5 av 23 punkter, hvorav 3 av de var sykepleierelaterte punkt som går på tidsbruk. Del 2) NAS kan brukes til postoperative pasienter. Flere ulike standarder finnes for kappaverdier. 7 av 23 punkt i NAS manglet forutsetningene for å beregne kappa, prosentvis samsvar ble da eneste analyse på disse punktene. Andre analyser på samsvar kan vurderes i reliabilitetsstudier. Konklusjon: Del 1) Studien viser et tilfredsstillende prosentvis samsvar mellom pasientansvarlig sykepleier og forsker på alle punktene i NAS, med svært like gjennomsnittsverdier. En kan konkludere med at reliabiliteten ut fra kvalitetsmålet til avdelingen er høy. Ressursbruk til pleien av pasientene på en postoperativ seksjon kan måles med instrumentet NAS. Del 2) NAS kan brukes på en postoperativ seksjon som den er, men instrumentet kan optimaliseres ved at punktene tilpasses bedre til postoperative pasienter. Kappa og prosentvis samsvar var egnet til å måle interrater reliabilitet i studien, men bør sees på som to ulike resultater, da de ikke kan sammenlignes. Begge analyser har svakheter som er viktig å belyse for leseren.

Nøkkelord: Ressursbruk, reliabilitet, postoperativ sykepleie, kvantitativ studie